※お名前
（新姓） |
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誕生日年
ご年齢に応じた施術・ご提案をさせてた頂いております |
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| ご紹介者 |
様 |
※ご希望
ｺｰｽ |
ブライダルコース レディースシェービング・エステ ポイントシェービング その他
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| ﾌﾞﾗｲﾀﾞﾙｺｰｽの方 |
挙式日年 お写真前撮日年 |
体 調
（現在の健康状態） |
好調 普通 不調 疲れやすい 妊娠 |
| 体 質 |
異常なしアトピーかぶれやすい
アレルギー無し有り
アレルギー詳細
金属
化粧品
植物
接触
薬
その他 |
| 肌 質 |
普通肌 脂性肌 乾燥肌 混合肌 敏感肌 |
肌の状態の
気になるところ
（悩みなど）複数回答可 |
肌あれ かさつき しわ しみ たるみ ソバカス
過敏 ニキビ ニキビ跡 毛穴が目立つ キメが粗い
くま くすみ ツヤがない 肌が硬い 化粧くずれ
化粧のりが悪い 日焼け 赤ら顔 顔色が悪い
その他＜出来るだけ詳しく＞
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| エステ・シェービング経験 |
ｴｽﾃ経験有無 ｼｪｰﾋﾞﾝｸﾞ経験有無 |
| 過去の肌トラブル |
無 有＜出来るだけ詳しく＞
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ご要望
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